参加者氏名 (必須)
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参加者生年月日 (必須) —以下から選択してください—20152016年—以下から選択してください—123456789101112月—以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日
参加者血液型 (必須) —以下から選択してください—ABOAB
住所 (必須)
所属(園・所)
メールアドレス (必須) 携帯電話のキャリアメールはお控えください。
保護者氏名 (必須)
電話番号 (半角) 大会当日に連絡を取れる番号 (必須)
車両について (必須) 持ち込み貸し出し
雨天順延時の参加 (必須) 雨天順延日時:5月5日(土) 参加する参加しない
大会規約及びに注意事項 (必須) 同意する
競技規則並びに注意事項
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広島県尾道市因島土生町1762-38 TEL 0845-22-6116 受付時間13:00-17:00(土日祝除く)
一般社団法人因島青年会議所 第56代理事長 窪田恵介